Noiembrie – Luna de constientizare a Diabetului Zaharat

Ce este Diabetul?

Diabetul reprezinta un grup de tulburari metabolice caracterizate de niveluri crescute ale glicemiei, induse de defecte in secretia de insulina si/sau sensibilitatii la insulina.

 Diabetul este o boală cronică netransmisibilă care apare atunci când pancreasul nu mai poate produce insulina ( sau nu produce deloc), sau atunci când organismul nu mai poate utiliza insulina cum trebuie. Insulina este un hormon produs de pancreas, care acționează ca o cheie care permite glucozei din alimentele ingerate să treacă din circulația sanguină în celulele corpului pentru a produce energie.În sânge, toți carbohidrații din alimente sunt transformați în glucoză. Insulina ajută glucoza să intre în celule.

Incapacitatea de a produce insulina sau de a o utiliza eficient duce la niveluri crescute de glucoză în sânge (cunoscută ca hiperglicemie).Nivelurile crescute de glucoză pe termen lung sunt asociate cu afectarea organismului și insuficiența de organe și țesuturi.

 

Tipuri de Diabet

Clasificarea diabetului zaharat si a altor categorii de hiperglicemie cuprinde urmatoarele tipuri:

– Diabet Zaharat Tip 1 – produs prin distructia celulelor beta ale pancreasului si caracterizat prin deficit absolut de insulina

– Diabet Zaharat Tip 2 – 90-95% dintre cazuri produs prin asocierea a doua mecanisme: scaderea secretiei de insulina si insulinorezistenta

– Diabetul Gestational –apare in timpul sarcinii si nu trebuie confundat cu sarcina la o persoana diabetica

– Glicemie bazală modificată: prezenţa unei glicemii bazale între normal şi limita de diagnostic a diabetului zaharat.

– Scăderea toleranţei la glucoză: prezenţa unei glicemii la 2 ore după 75 g glucoză între normal şi limita de diagnostic a diabetului zaharat.

– Prediabet (ADA): definit ca prezenţa GBM (glicemie bazala modificata) şi/sau STG (scaderea tolerantei la glucoza)¹

 

Diabetul Zaharat Tip 1 (cunoscut anterior ca insulin-dependent, juvenil sau cu debut în copilarie) se caracterizează prin deficit absolut de insulină și necesită administrare zilnică de insulină. Etiologia Diabetului Tip 1 este multifactoriala si se descriu doua subtipuri ale acestui diabet: autoimun si idiopatic. Din ceea ce cunoaște în prezent, acest tip de diabet nu poate fi prevenit.

Boala apare de obicei la copii sau adulți tineri. Simptomele includ excreție excesivă de urină (poliuria), sete (polidipsia), senzație continuă de foame, pierdere în greutate, modificări ale vederii și senzație de oboseală. Aceste simptome pot apărea brusc.

Pacienții au nevoie de injecții de insulină în fiecare zi pentru a-și controla nivelurile glucozei din sânge. Dacă persoanele cu Diabet Tip 1 nu au acces la insulină, acestea vor muri.

Diabetul Zaharat Tip 2 (cunoscut anterior ca non-insulin-dependent, sau cu debut la adult) reprezintă cel puțin 90% din toate cazurile de diabet. Este caracterizat prin insulino-rezistență și deficit relativ de insulină, prezente împreună sau separat la data depistării diabetului. Diagnosticul de diabet tip 2 poate fi pus la orice vârstă.

Diabetul tip 2 poate rămâne nedepistat pentru mulți ani, iar diagnosticul se face deseori când apare o complicație sau ca urmare a testării de rutină a glucozei în sânge sau în urină.

Frecvent, dar nu întotdeauna se asociază cu greutatea corporală crescută sau cu obezitatea, care în sine pot duce la insulino-rezistență și niveluri crescute de glucoză în sânge.

Persoanele cu Diabet tip 2 pot inițial să-și gestioneze condiția prin dietă și exerciții fizice. Simptomele pot fi similare celor din Diabetul tip 1, dar sunt de obicei mai puțin marcate. Ca rezultat, boala poate fi diagnosticată la câțiva ani după debut, odată cu apariția complicațiilor.

In timp, majoritatea pacienților vor avea nevoie de medicamente orale și/sau insulină. Până de curând, acest tip de diabet a fost observat doar la adulți, dar în prezent se semnalează creșterea apariției la copii.

 

Simptomele Diabetului Tip 1

• Sete excesivă și gura uscată
• Infecții fungice tegumentare recurente
• Urinare frecventă și abundentă
• Vindecare lentă a leziunilor
• Lipsa de energie, oboseală extremă
• Vedere încețoșată
• Furnicături sau amorțeli la mâini și picioare
• Polifagie cu scadere in greutate

Ambele tipuri de Diabet 1 și 2 sunt grave. Nu există în nici un caz așa numitul “diabet moderat”.

Diabetul Gestațional (DG) e o formă de diabet care constă în niveluri crescute de glucoză în sânge, în timpul sarcinii. Acesta apare în una din 25 de sarcini pe plan mondial și e asociat cu complicații pentru mamă și copil.

Diabetul Gestațional dispare de obicei după sarcină, dar femeile cu diabet gestațional și copiii acestora sunt la risc crescut de diabet tip 2 mai târziu în viață. Aproximativ jumătate din femeile cu istoric de diabet gestațional vor avea evoluție spre tipul 2 de diabet în cinci până la zece ani după momentul nașterii.

Pentru Diabetul Gestațional, diagnosticul se realizează mai bine prin screening prenatal, decât prin semnalare de simptome.

Există și alte tipuri specifice de diabet induse de medicamente, ca urmare a unor defecte genetice ale pancreasului sau ca urmare a unor afecțiuni hormonale,etc

Toleranța alterată la glucoză și glicemia bazală modificată reprezintă stări intermediare, între normalitate și diabet. Aceste condiții duc la risc de progresie spre Diabet Tip 2, dar acest risc nu e inevitabil.

 

Factorii de risc pentru Diabet

Factorii de risc pentru Diabetul Tip 1 sunt inca în curs de cercetare. Existența unui membru din familie cu diabet de tip 1 crește ușor riscul de aparitiei a bolii. Factorii de mediu și expunerea la unele infecții virale sunt de asemenea legate de riscul aparitiei  Diabetului de Tip 1, aceasta fiind o afectiune autoimuna de etiologie plurifactoriala, produsa de o interactiune complexa a mai multor factori genetici si de mediu.

Anumiți factori de risc au fost asociați cu Diabetul Tip 2 și includ:

• Istoricul familial de diabet
• Greutatea corporală crescută
• Alimentația nesănătoasă
• Inactivitatea fizică
• Înaintarea în vârstă
• Hipertensiunea arterială
• Etnia
• Toleranța scăzută la glucoză (TSG)*
• Istoricul de diabet gestațional
• Nutriția deficitară în timpul sarcinii

*Toleranța scăzută la glucoză (TSG) reprezintă acea categorie de glucoză sanguină mai mare decât valoarea normală, dar sub punctul de diagnostic pentru diabet.

Modificările în alimentație și activitatea fizică legate de dezvoltarea și urbanizarea rapide au condus la creșteri ale numărului de persoane care s-au îmbolnăvit de diabet.

Gravidele cu greutate corporală mai mare, care au fost diagnosticate cu TSG sau care au istoric de diabet sunt fără excepție la risc crescut de diabetus mellitus gestațional (DMG). În plus, diagnosticul precedent de diabet gestațional sau apartenența la grupuri etnice specific (africanii, asiaticii, indienii americani, hispanicii sunt mai predispuşi la această boală), plasează femeile la risc crescut de DMG.

 

Cunoașterea riscului personal de Diabet Tip 2

Chestionarele scurte reprezintă moduri simple, practice și ieftine de identificare rapidă a persoanelor care pot fi la risc mai mare de diabet tip 2 și al căror nivel de risc trebuie investigat ulterior.

Formularul de Evaluare de Risc pentru Diabetul tip 2, realizat în Finlanda în anul 2001, este un exemplu de chestionar eficient, care poate fi folosit ca bază de realizare a chestionarelor naționale ce țin cont de factorii locali. Acest chestionar are opt întrebări, iar scorul total furnizează o măsură a probabilității de evoluție spre diabet tip 2 în următorii 10 ani.

Exista un formular online de evaluare de risc – IDF type 2 diabetes online diabetes risk assessment – care urmărește să prevadă riscul individual de evoluție spre diabet de tip 2 în următorii zece ani.

Testul se bazează pe scorul finlandez de risc pentru diabet – Finnish Diabetes Risk Score (FINDRISC) elaborat de Prof. Jaana Lindstrom și Prof. Jaakko Tuomilehto de la Institutul Național de Sănătate și Bunăstare, Helsinki, Finlanda.

Completarea chestionarului durează doar câteva minute și se poate face si online

Link chestionar online https://www.mdcalc.com/findrisc-finnish-diabetes-risk-score

 

Complicațiile Diabetului

Persoanele cu diabet zaharat au un risc crescut pentru o serie de probleme grave de sănătate.

Complicatiile diabetului zaharat pot fi atat acute (hipoglicemia – de fapt o complicatie a tratamentului, nu a bolii si hiperglicemia – dintre care amintim cetoacidoza metabolica CAD si sindromul hiperglicemic hiperosmolar noncetozic SHHN ) cat si cronice.

Hiperglicemia cronica se poate corela cu o serie de complicatii cronice cu aparitia unor organopatii cardiace, renale, vasculare, retiniene, cerebrale, etc. Deasemenea, persoanele cu diabet zaharat prezinta susceptibilitate crescuta la infecții.

În aproape toate țările cu venituri crescute, diabetul este o cauză principală a bolilor cardiovasculare, cecitate, insuficienței renale și amputării membrelor inferioare.

Menținerea nivelului de glucoză sanguină, tensiune arterială și colesterol la normal sau aproape de normal, poate ajuta amânarea sau prevenirea complicațiilor diabetului.

Persoanele care sufera de diabet au nevoie de monitorizare frecventa.

Boala Cardiovasculară (BCV): diabetul afectează inima și vasele sanguine și poate cauza complicații fatale cum sunt boala coronariană (care poate duce la infarct miocardic acut – (IMA) și accidentul vascular cerebral (AVC).

Boala Cardiovasculară reprezintă cea mai frecventă cauză de de mortalitate si morbiditate la persoanele cu diabet. Hipertensiunea arterială, hipercolesterolemia, hiperglicemia și alti factori de risc contribuie la creșterea riscului de complicații cardiovasculare.

 

Boala renală (nefropatia diabetică): cauzată de afectarea vaselor sanguine mici din rinichi și duce la scăderea eficienței funcției renale și insuficiență renală.

Boala renală e mai frecventă la persoanele cu diabet față de cele care nu au diabet. Menținerea glicemiei și tensiunii arteriale la niveluri apropiate de normal, poate reduce semnificativ riscul de boală renală.

 

Boala nervilor periferici (neuropatia diabetică): diabetul poate cauza lezarea nervilor din organism atunci când glicemia și tensiunea arterială sunt prea mari.

Aceasta poate duce la probleme cu digestia, disfuncție erectilă și multe alte disfuncții. Printre cel mai frecvent afectate zone sunt extremitățile, în special membrele inferioare.

Afectarea nervilor din aceste zone se numește neuropatie periferică  și poate determina durere, senzații de furnicatură și lipsa de sensibilitate.

Pierderea sensibilității permite traumatismelor să treacă neobservate, ceea ce duce la infecții grave și posibile amputații. Persoanele cu diabet au risc de amputație care poate fi de mai mult de 25 ori mai mare decât la persoanele fără diabet.

Cu un management cuprinzător, amputațiile legate de diabet pot fi prevenite în proporție mare. Chiar dacă se produce amputație, membrul inferior rămas și viața pacientului pot fi salvate printr-o bună îngrijire din partea unei echipe multidisciplinare.

Persoanele cu diabet ar trebui să-și examineze în mod regulat starea membrelor inferioare.

 

Boala oculară (retinopatia diabetică): majoritatea persoanelor cu diabet vor prezenta evoluție spre unele forme de boala oculară (retinopatie) care cauzează reducerea vederii sau orbire.

Nivelurile foarte ridicate ale glicemiei, tensiunii arteriale și colesterolului, sunt cauzele principale ale retinopatiei. Aceasta poate fi gestionată prin examinări regulate ale ochilor și menținerea nivelurilor de glucoză și lipide la normal sau aproape de normal.

 

Complicații din timpul sarcinii: Femeile cu orice tip de diabet în timpul sarcinii riscă anumite complicații, dacă nu-și monitorizează atent și nu-și gestionează starea de sănătate.

Pentru a preveni posibilele afectări de organ la făt, femeile cu Diabet Tip 1 sau cu Diabet Tip 2 trebuie să atingă nivelul țintă de glucoză în sânge, înainte de concepție.

Toate femeile cu diabet în perioada sarcinii, Tip 1, Tip 2 sau gestational, trebuie să lupte pentru nivelurile țintă de glucoză pentru a minimiza complicațiile.

Hiperglicemia din sarcină poate determina exces de greutate la făt. Acest exces poate duce la probleme în expulzie, traumatisme la mamă și copil și o scădere bruscă a glicemiei la copil după naștere. Copiii expuși intrauterin timp îndelungat la hiperglicemie sunt la risc mai mare de diabet în viitor.

 

Care sunt consecințele frecvente ale diabetului?

 În timp diabetul poate afecta inima, vasele sanguine, ochii, rinichii, și nervii.

• Adulții cu diabet au risc mai mare de două-trei-ori de Infarct Miocardic Acut și Accident Vascular Cerebral.
• Combinat cu reducerea circuitului sanguin, neuropatia (afectarea nervoasă) în membrele inferioare crește riscul de ulcerații, infecții și necesitatea de amputație a membrului inferior.
• Retinopatia diabetică este o cauză importantă de orbire, și apare ca rezultat al afectării îndelungate a vaselor mici de sânge în retină. Pot fi atribuite diabetului 2,6% din cazurile de orbire pe plan global.
• Diabetul este printre cauzele principale de insuficiență renală.

 

Prevenirea Diabetului

Diabetul Tip 1 nu poate fi prevenit în prezent. Factorii de mediu declanșatori despre care se crede că generează procesul care duce la distrucția celulelor producătoare de insulină, se cercetează în continuare.

În timp ce există un număr de factori care influențează apariția Diabetului Tip 2, este evident că cele care influențează cel mai mult sunt comportamentele stilului de viață frecvent asociat urbanizării.

Acestea includ consum de alimente nesănătoase și stiluri de viață inactive, cu comportament sedentar.

Studiile controlate randomizate din părți diferite ale lumii, care includ Finlanda, SUA, China și India, au stabilit că modificarea stilului de viață cu activitate fizică și/sau dietă sănătoasă pot amâna sau preveni apariția Diabetului Tip 2.

Stilurile de viață modernă sunt caracterizate de inactivitatea fizică și perioade lungi sedentare.

O perspectivă asupra întregii vieții e esențială pentru prevenirea Diabetului Tip 2 și a complicațiilor acestuia.

In copilarie sau adolescenta, când sunt stabilite obiceiurile alimentare și de activitate fizică și când poate fi programată reglarea pe termen lung a balanței energetice, există o fereastră foarte importantă pentru prevenirea obezității și reducerea riscului de diabet tip 2.

Stilul de viață sănătos poate îmbunătăți starea de sănătate și în etapele inaintet ale vieții.

Recomandările de alimentație sănătoasă pentru populația generală

• Alegeți apă, cafea sau ceai în loc de suc de fructe sau alte băuturi îndulcite cu zahăr.
• Mâncați cel puțin trei porții de legume în fiecare zi, inclusiv verdețuri.
• Mâncați până la trei porții de fructe proaspete în fiecare zi.
• Alegeți pentru o gustare nuci, o bucată de fruct proaspăt, sau iaurt neîndulcit.
• Limitați consumul de alcool la maximum două băuturi standard pe zi.
• Alegeți carnea albă, pui sau fructe de mare în loc de carne roșie sau procesată.
• Alegeți untul de arahide în loc de cel de ciocolată sau gem.
• Alegeți pâine, orez, paste din făină integrală, în loc de pâine, orez, paste din făină albă.
• Alegeți grăsimi nesaturate (uleiuri de măsline, canola, porumb sau floarea-soarelui), în loc de grăsimi saturate (unt, ghee, grăsime animală, uleiuri de cocos sau de palmier).

O amenințare particulară în ceea ce privește riscul asociat de Diabet Tip 2 este consumul de alimente cu conținut ridicat de zahăr, mai ales băuturile îndulcite cu zahăr.

 

Diagnostic și tratament

Diagnosticul precoce se poate obține prin testarea glucozei în sânge. Tratamentul diabetului implică dietă și activitate fizică, pe lângă micșorarea glicemiei și a nivelurilor altor factori de risc cunoscuți care afectează vasele de sânge.

Stoparea fumatului e importantă pentru evitarea complicațiilor.

• Persoanele care sufea de Diabet Tip 1 au nevoie de insulina si controlul continuu al glicemiei
• Persoanele cu Diabet Tip 2 pot fi tratate cu medicație orală, dar pot avea nevoie și de insulină
• Controlul tensiunii arteriale
• Îngrijirea membrelor inferioare.
• Screening și tratament pentru retinopatie (care cauzează orbire)
• Controlul lipidelor în sânge (pentru normalizarea nivelului colesterolului)
• Screening pentru semnele precoce de boală renală consecutivă diabetului. ⁹ ′ ²²

 

Monitorizarea continua a glicemiei

Un sistem CGM (Continuous Glucose Monitor), este un dispozitiv care masoara nivelul glicemiei atat in timpul zilei cat si in  timpul noptii. Senzorul poate furniza masuratori ale glicemiei 24 din 24 ore, asta insemnand ca puteti sa vedeti trendul glicemiei minut cu minut, ora de ora.

Puteti obtine informatii valoroase despre nivelul  glicemiei, viteza si trendul ei, anumite tipare pe care nu le-ati observat pana acum, precum si informatii aditionale pentru a va controla pro-activ diabetul.

Utilizatorii care folosesc un sistem CGM isi controloeaza proactiv  niveluri ridicate și scăzute ale glicemiei, in plus oferă o perspectivă suplimentară asupra impactului pe care mesele, exercițiile și perioadele de boala le pot avea asupra nivelurilor glicemeie.

Sistemul CGM Dexcom contribuie activ la o mai bună gestionare a diabetului, ajutându-va sa luati decizii privind tratamentul pe baza informatiilor primite, in comparatie cu informatia primite de la un glucometru traditional.

Studiile au confirmat ca utilizand un sistem CGM puteti reduce valorile hemoglobinei A1C si reduceti riscul episoadelor de hipoglicemie, daca sunteti sub terapie cu injectii cu insulina sau pompa de insulina.

 

 

 

Ziua Mondială a Diabetului  2019

Ziua Mondială a Diabetului are loc în fiecare an în data de 14 noiembrie,

Incepand cu  anul 2009, tema campaniilor este prevenirea Diabetului şi educarea cu privire la acesta, scopul acestui eveniment fiind o mai bună informare a persoanelor care suferă de diabet, reprezentând şi o manieră de implicare şi de informare a publicului general.

Tema pentru Ziua mondială a Diabetului 2019 este Familia și Diabetul.

Campania Zilei Mondiale a Diabetului va avea scopul de:

• Creșterea constientizării despre impactul pe care îl are diabetul asupra familiei.
• Promovarea rolului familiei în management, ingrijire, prevenire și educatie despre diabet.

În cazul diabetului, suportul acordat familiei în timpul îngrijirilor a demonstrat că are un efect substanțial în îmbunătățirea stării de sănătate a persoanelor care sufera de diabet.

Este foarte important ca educația continuă și sprijinul pentru self-management să fie accessibile tuturor persoanelor cu diabet și familiilor acestora, pentru a reduce impactul emoțional al bolii care poate duce la o calitate negativă a vieții.

 

Surse

Diabetul zaharat, Nutritia, Bolile Metabolice – UMF „Iuliu Hatieganu” Cluj-Napoca – catedra de Diabet , Nutritie si boli Metabolice – Editura medicala universitara Iuliu Hatieganu Cluj Napoca 2009, p 28-35
idf.org/our-activities/world-diabetes-day/2018-19-theme.html
http://www.diabetesatlas.org/
http://www.who.int/diabetes/world-diabetes-day/en/
https://www.idf.org/aboutdiabetes/what-is-diabetes.html
https://www.idf.org/aboutdiabetes/what-is-diabetes/types-of-diabetes.html
https://www.idf.org/aboutdiabetes/what-is-diabetes/risk-factors.html
https://www.idf.org/aboutdiabetes/what-is-diabetes/complications.html
https://www.idf.org/aboutdiabetes/what-is-diabetes/prevention.html
https://www.idf.org/aboutdiabetes/what-is-diabetes/facts-figures.html
http://www.who.int/en/news-room/fact-sheets/detail/diabetes
Projections of global mortality and burden of disease from 2002 to 2030.Mathers CD, Loncar D. PLoS Med, 2006, 3(11):e442.
Diabetes mellitus, fasting blood glucose concentration, and risk of vascular disease: a collaborative meta-analysis of 102 prospective studies. Emerging Risk Factors Collaboration.Sarwar N, Gao P, Seshasai SR, Gobin R, Kaptoge S, Di Angelantonio et al. Lancet. 2010; 26;375:2215-2222.
Causes of vision loss worldwide, 1990-2010: a systematic analysis.Bourne RR, Stevens GA, White RA, Smith JL, Flaxman SR, Price H et al. Lancet Global Health 2013;1:e339-e349 16
2014 USRDS annual data report: Epidemiology of kidney disease in the United States. United States Renal Data System. National Institutes of Health, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, Bethesda, MD, 2014:188–210.
Societatea Română de Diabet, Nutriție și Boli Metabolice — http://www.srdnbm.ro/
INSTITUTUL NAȚIONAL DE SĂNĂTATE PUBLICĂ